Glaucomul primar cu unghi inchis

Glaucomul primar cu unghi inchis

Glaucomul primar cu unghi inchis rezulta in urma obstruarii drenajului umorii apoase prin reteaua trabeculara de catre apozitia periferica a irisului fata de cornee cu cresterea consecutiva a presiunii intraoculare. Mecanismul are la baza blocarea pupilei, datorita careia excretia unorii apoase prin pupila este limitata, avand drept consecinta deplasarea anterioara a irisului. Glaucomul cu unghi inchis poate fi subacut, acut si cronic si se asociaza cu ingustarea anatomica a unghiului camerei anterioare; unghiul cuprinde irisul periferic, corpul ciliar anterior, reteaua trabeculara si cornea periferica, si poate fi pus in evident numai printr-o tehnica speciala de examinare numita gonioscopie. In forma sa acuta, glaucomul primar cu unghi inchis este o urgenta oftalmologica datorita tendintei de evolutie catre pierderea vederii.

Semne si simptome:

• Forma subacuta
  • Durere surda intra - sau perioculara, la nivelul unui singur ochi
  • Vedere usor incetosata
  • Simptomele apar cand pacientul se uita la televizor sau la un ecran de cinematograf intr-o camera intunecata, cand citeste sau este oboist. Se amelioreaza prin somn sau odihna.
  • Presiune intraoculara normal
  • Camera anterioara ingustata
  • Iris bombat
  • Sinechii anterioare periferice intermitente
  • Pupila marita
• Forma acuta
  • Durere ocular
  • Vedere incetosata
  • Lacrimare
  • Halou in jurul surselor de lumina
  • Cefalee frontala
  • Greata si varsaturi
  • Simptomele apar in situatii de stress emotional in timpul activitatilor enumerate la forma subacuta
  • Presiune intraoculara crescuta
  • Edem cornean microchistic
  • Edem palpebral, hiperemie conjunctivala si congestie pericorneeana
  • Pupila fixa semidilatata, adesea ovala
  • Camera anterioara ingustata prin reactie inflamatorie
• Forma cronica
  • Poate avea simptome ale formei subacute sau poate fi asimptomatica
  • Sinechii anterioare periferice multiple
  • Presiune intraoculara normala sau crescuta
  • Cresterea raportului intre diametrul zonei central a discului optic si diametrul intregului disc
  • Pupila normal

Cauze: Anatomie oculara predispozanta.

Factori de risc:

• Cornee mica
• Hipermetropie
• Camera anterioara ingusta
• Descendenta din eschimosi
• Sex feminin
• Utilizarea antidepresivelor sau a altor medicamente care produc inhibitie colinergica
• Cataracta
• Chisturi ale irisului sau ale corpului ciliar.

Glaucomul cu unghi inchis secundar poate fi determinat de multiple afectiuni oculare obisnuite intalnite la varstnici, care includ cataracta, chirurgia oculara si diabetul.

Glaucomul - scurt info

Glaucomul cuprinde totalitatea afectiunilor oftalmologice in care se produce lezarea nervului localizat in polul posterior al ochilor (nervul optic), rezultand in final pierderea vederii. La inceput, se pierde campul vizual periferic. Daca nu se trateaza, se agraveaza pierderea acuitatii vizuale, ducand in timp la orbire definitiva.
Exista 3 forme de glaucom:
-glaucomul cu unghi deschis este cea mai frecventa forma de glaucom. In aceasta forma, nervul optic este doar usor lezat, de obicei provocand pierderea gradata a vederii. Pot fi afectati ambii ochi in acelasi timp, desi de obicei unul estemai afectat decat celalalt. De obicei este nevoie sa fie afectat mai mult campul vizual pentru a se observa modificarea
-glaucomul cu unghi inchis este mai putin frecvent, fiind cam 10% din cazuri. In aceasta forma de glaucom, partea colorata a globului ocular (irisul) si cristalinul blocheaza circulatia umorii din camerele globului ocular, facand ca presiunea intraoculara sa creasca si astfel sa comprime sistemul de drenare (sistemul de trabecule) al ochiului. Acest lucru poate cauza pierderea brusca a vederii insotita de durere, eritem (inrosire) la inceput doar la nivelul unui singur ochi. Alte simptome care apar sunt greata si varsaturi. Un anume subtip de glaucom cu unghi inchis este de cele mai multe ori o situatie de urgenta care necesita tratament imediat pentru a se preveni lezarea definitiva a ochiului
-glaucomul congenital este o forma rara de glaucom care apare la unii copii la nastere. Glaucomul care apare in primii ani de viata se numeste glaucom infatil. Copiii cu glaucom congenital sau infantil au de cele mai multe ori ochii congestionati, prezentand sensibilitate la lumina si lacrimare excesiva. Aceste simptome apar dupa varsta de 6 luni chiar un an dupa nastere. Daca problema nu este detectata precoce si tratata poate sa apara scadere severa a acuitatii vizuale sau chiar orbire. Persoanele cu varsta dupa 3 ani si adultul tanar pot prezenta o astfel de forma de glaucom numit glaucom juvenil.

Glaucomul primar cu unghi deschis

Glaucomul primar cu unghi deschis

 

Glaucomul primar cu unghi deschis reprezinta neuropatie optic ace provoaca pierderea vederii, asociata frecvent cu cresterea presiunii intraoculare. Lezarea glaucomatoasa a nervului optic poate surveni si in prezenta unui presiuni intraoculare normale, precum si ca manifestare secundara a altor afectiuni, asa cum este gaucomul indus de corticosteroizi. Umoarea apoasa este produsa de epiteliul ciliar al corpului ciliar, si excretata in camera posterioara a globului ocular. Umoarea apoasa traverseaza la nivelul pupilei si patrunde in camera anterioara, fiind drenata de reteaua trabeculara in unghiul iridocornean, in canalul Schlemm si in sistemul venos episcleral. 5-10% din cantitatea totala de umoare apoasa este drenata pe calea uveo-sclerala.

Semne si simptome:

• Pierderea lent, progresiva, nedureroasa a vederii. De obicei, pacientii nu remarca pierderea vederii decat in faza avansata a bolii, deoarece acuitatea vizuala centrala ramane intact pana in aceasta faza.
• Cresterea presiunii intraoculare
• Raportul C/D ( intre diametrul zonei central a discului optic si diametrul intregului disc) > 0,5
• Primele defecte vizuale sunt scotoamele central

Cauze:

• Alterarea drenajului umorii apoase prin reteaua trabeculara
• Cresterea rezistentei in sistemul de drenaj al umorii apoase

Factori de risc:

• Cresterea presiunii intraoculare
• Descendenta afro-americana
• Persoane varstnice
• Istoric familial pozitiv
• Miopia
• Diabet zaharat
• Subtierea centrala a corneei < 555 microni
• Cresterea raportului vertical C/D
• Cresterea raportului orizontal C/D
• Hemoragia discului optic
• Utilizarea prelungita a corticosteroizilor topici, periocular, inhalator sau pe cale sistemica

Prin aplicarea terapiei in glaucoma, rata scaderii acuitatii vizuale in GPUD este scazuta. Pierderea treptata a vederii si cecitatea pot surveni chiar si in prezenta tratamentului adecvat. Conform unui studiu in care pacientii au fost urmariti timp de 22 ani, rata cecitatii provocate de GPUD a fost de 19%.

Gonioscopie

Examen direct al unghiului iridocornean, format de fata anterioara, plana, a bazei irisului si fata posterioara, convexa, a periferiei corneei. Gonioscopia este fundamentala in studierea glaucomului (cresterea excesiva a presiunii intraoculare), permitand diferentierea diverselor lui forme, indeosebi pe cele cu unghi larg si pc cele cu unghi stramt. Examenul consta in plasarea pe ochiul pacientului a unei lentile de contact conice, in interiorul careia se gaseste o oglinda inclinata care permite sa se vada interiorul unghiului iridocornean, inaccesibil din exterior din cauza opacifierii progresive a corneei la jonctiunea ei cu sclerotica.

Trabeculotomie

Trabeculectomie

Interventie chirurgicala care permite sa se creeze o mica fistula pe trabecul (tesut translucid format din fibrele intretesute care filtreaza umoarea apoasa atunci cand aceasta se scurge in afara ochiului).

Despre glaucom - Generalitati